Lorazepam / Orfidal

El lorazepam de la familia de las benzodiazepinas. ES LA BENZODIAZEPINA (ANSIOLÍTICO) MÁS VENDIDA DE LA FARMACIA.

Las benzodiazepinas (BZD) son los psicofármacos más prescritos a nivel nacional, son medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central con efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes. Según el tiempo que está en nuestro cuerpo haciendo efecto se diferencian tres tipos: los de acción prolongada (24h), los de acción intermedia (6-24H) y los de acción corta.

El lorazepam es una benzodiacepina de vida media intermedia actuando en el cuerpo desde 6 a 24 horas. El nombre comercial más conocido es el orfidal que viene de orfeo. Orfeo (en griego Ὀρφεύς) es un dios de la mitología griega. Según los relatos, cuando tocaba su lira, las fieras se calmaban, y los hombres se reunían para oírlo y hacer descansar sus almas. Debe tenerse presente que la vida media de estos medicamentos experimenta variaciones con la edad y la función hepática. Las BZD se metabolizan a nivel hepático, mayoritariamente en el sistema del citocromo P450 (reacciones de óxido–reducción), generando muchas veces metabolitos intermedios, activos, que en general prolongan la duración del efecto del fármaco original. El metabolito activo luego se conjuga con ácido glucurónico para así eliminarse por la orina. Algunas BZD, requieren únicamente glucuronoconjugación para ser eliminadas, tal es el caso de lorazepam. Las reacciones de óxido-reducción están en relación directa con la función hepática, en cambio, la glucuronoconjugación produce metabolitos inactivos y puede realizarse en otros tejidos, dependiendo en menor medida de la función hepática. Aun así, las a personas de mayor edad o con una función hepática disminuida (Por ejemplo el síndrome de gilbert) siempre les cuesta más eliminar el lorazepam, aumentando el tiempo de vida de éste.


Qué hace

Es un tranquilizante-ansiolítico (evita el nerviosismo y la ansiedad), pero no es hipnótico.


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Indicaciones VS malos usos

Está indicado en:

1. Tratamiento a corto plazo de todos los estados de ansiedad y tensión y tratamiento del insomnio. Es una benzodiacepina y un ansiolítico que nos hace estar más tranquilos y por ello puede resultarnos más fácil dormir. Pero no es un hipnótico ni induce el sueño, aunque muchas veces sea utilizado para dormir.

El lorazepam es el tercer medicamento más vendido en nuestra farmacia, un gran porcentaje de la población española toma orfidal, en los últimos años ha habido un incremento. Esta medicación tiene muchos efectos secundarios, desde la decaída del rendimiento psicomotor hasta un empeoramiento de la memoria. Además, crea dependencia y tolerancia en un corto periodo de tiempo (hasta el 50% de las personas necesitan subir las dosis en dos semanas).

Por eso, no debería usarse más de 4 semanas en los tratamientos para el insomnio, ni más de 12 semanas para tratar la ansiedad, periodo en el que está demostrado que tienen utilidad. Un periodo más prolongado desarrolla tolerancia y pierde su efecto. A menor duración de empleo más eficaz y seguro (relación riesgo/ beneficio favorable); a mayor duración de uso menos eficaz y más riesgoso para la salud del individuo y la sociedad (relación riesgo/beneficio desfavorable).

Se usa inadecuadamente en situaciones de estrés no bien definidas. Con medidas adecuadas de deshabituación es posible reducir un 50% la cifra de adictos al lorazepam en 15 meses.


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Efectos secundarios

1. Duplica el riesgo de caídas en persona >75 años, sobre todo en BZD de acción prolongada. Esto sucede por varias razones:

    a) Debido al riesgo de sedación y/o debilidad musculoesquelética

    b) Por el retraso de tiempo de reacción a diferentes estímulos

    c) Deterioro de la coordinación motora

    d) Mayor riesgo de fractura en persona mayores

2. Alteran el rendimiento psicomotor, un estudio demostró que:   

    a)  Las BZD retrasan el tiempo de acción
    b) Aumentan el número de errores a la mañana siguiente de haberse tomado uno, por el efecto residual

3. Hay que tener especial cuidado en:

    a) Pacientes mayores de 65 años. Los de edad más avanzada son más sensibles al efecto farmacocinético y     farmacodinámico que determina una reducción de su eliminación. Las dosis que se administran deberían ser     menores, y suele ser al revés.

    b) Pacientes con problemas hepáticos, en especial el síndrome de gilbert por fallo en la glucuronoconjugación.

    c) Adictos a drogas y alcohol.

    d) Poli medicados: Muchos medicamentos interaccionan con la toma de benzodiacepinas potenciando sus     efectos ansiolíticos y así, sus efectos secundarios y el efecto depresivo. En la siguiente tabla (tabla 1) se     muestran muchos de ellos.

4. Pueden reaparecer depresiones pre-existentes o empeoramiento del estado depresivo. Esto puede llevar a la toma de antidepresivos.

5. Puede crear sensación de ahogo y mareo

6. Somnolencia diurna (la probabilidad es mayor en las de acción prolongada)

7. Alteración de la atención y capacidad de concentración y alerta(la probabilidad es mayor en las de acción prolongada)

8. Puede crear DEPENDENCIA Y TOLERANCIA. El uso continuado del orfidal durante un periodo de tiempo puede llevar a cierta pérdida de eficacia necesitando así tomar cada vez más dosis. Nunca debemos subir la dosis por nuestra cuenta y siempre hay que intentar usarlo durante periodos cortos de tiempo. Para síndromes de insomnio debería ser usado solo durante 2-4 semanas. Para la ansiedad el uso del lorazepam debería prolongarse máximo de 8-12 semanas, y en este periodo de tiempo debería estar incluido el tiempo de deshabilitación (Ir reduciendo poco a poco la dosis hasta dejar de tomar la medicación).

Hasta en un 50% de los casos la tolerancia se suele dar a las 2 semanas de empezar a tomar la medicación y se suele necesitar subir las dosis.

Al cesar la administración pueden reaparecer los síntomas que le llevaron a la toma del medicamento, así como inquietud, dolores musculares, ansiedad, tensión, intranquilidad, confusión e irritabilidad, insomnio, falta de concentración, dolor de cabeza, sudores, depresión, fenómenos de rebote, desrealización (percepción irreal o desconocida del entorno inmediato), mareos, despersonalización (desvinculación de la realidad), movimientos involuntarios, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de apetito, temblor, calambres abdominales… por lo que se debe dejar de tomar la medicación de repente, habrá que hacerlo siempre bajo la supervisión sanitaria.

Los síndromes de discontinuación (recaída, rebote y abstinencia) suelen aparecer a los 3-8 días de dejar el tratamiento.

    - Recaída: El retorno de los síntomas previos al tratamiento

    - Rebote: Aparecen los síntomas previos al tratamiento, pero con más intensidad.

    - Abstinencia: Se caracteriza por nuevos síntomas como son sudoración, taquicardia , fatiga, nausea, pérdida de     apetito, hiperreflexia, convulsiones, ataxia...

Por lo tanto, el retiro debe ser gradualmente. Retirar la dosis a razón del 25% cada 15 días (1/4 pastillas cada 15 días)

9. Puede producir amnesia (alteración de la memoria). Este hecho ocurre más frecuentemente transcurridas varias horas tras la administración del medicamento por lo que, para disminuir el riesgo asociado, los pacientes deberían asegurarse de dormir de forma ininterrumpida durante 7-8 horas tras la toma del comprimido.

La alteración de la memoria suele darse en especial en los nuevos conocimientos. Esto afecta especialmente a:

    - Estudiantes

    - Trabajos de oficina que requieren mucha concentración

    - Profesores

    - Todas las personas que aprenden cosas cada día

    - Afecta en el aprendizaje que supone la vida diaria

Altera especialmente la memoria espisódica (cotidiana, qué hice ayer, qué iba a hacer ahora…) o contextual   (Dónde estoy, dónde ha ocurrido el episodio…). No afecta a la memoria de antes de la toma.

10. La toma del lorazepam influye en el ritmo circadiano del sueño y por consecuencia en la falta de memoria. En el sueño se distinguen dos fases principales: la fase de sueño profundo (NREM) ocurre durante la primera parte de la noche, parece tener un papel en el fortalecimiento de la memoria explícita relativa al conocimiento. Por otra parte, el sueño REM (sueño de movimientos oculares rápidos), que se puede considerar como una fase de transición entre el sueño y la vigilia, y durante el cual se producen los sueños, parece estar implicado en el fortalecimiento de las memorias implícitas relativas a las habilidades


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Suplementos

El lorazepam crea dependencia y tolerancia en un corto periodo de tiempo (15 días), por eso si vemos que no nos hace el mismo efecto y necesitamos aumentar la dosis, podemos suplementar la medicación con varios complementos más naturales que crean menos efectos secundarios y evitaremos subir la dosis.

1. Medicamentos a base de aminoácidos:

    a) La melatonina es un aminoácido que induce el sueño, pero no tranquiliza. Es importante tomarla media hora     antes de ir a dormir y luego permanecer con la luz apagada (sin ningún aparato electrónico , luz…) porque la     melatonina se activa con la oscuridad. La melatonina la puede sintetizar el organismo a través de un precursor     que se encuentra en la alimentación: el triptófano.

    b) La serotoninA. Es un neuromodulador fundamental del sistema nervioso del     humano. Los procesos conductuales y neuropsicológicos modulados por la serotonina incluyen: el estado de     ánimo, la percepción, la recompensa, la ira, la agresión, el apetito, la memoria, la sexualidad… su concentración     se ve reducida por el estrés. La serotonina la puede sintetizar el organismo a través de un precursor que se     encuentra en la alimentación: el triptófano.

    c) TRIPTÓFANO (VECTISEREM): Es el precursor de los dos aminoácidos anteriores. Se encuentra en los     alimentos, pero en estos casos conviene suplementarlo para sintetizar la melatonina y la serotonina. Es el más     recomendable para ayudarle al organismo a crear la serotonina y la melatonina por sí mismo.

2. Pranarom calmigem spray: Es un spray para pulverizar bajo la lengua. Es a base de aceites esenciales y su absorción es rápida. Sirve para un efecto ansiolítico momentáneo, cuando vamos a hacer algo que nos pone nerviosos: un examen de conducir, un examen escolar… además no crea nada de somnolencia (a diferencia del orfidal)

3. También existen comprimidos a base de plantas tranquilizantes como valeriana, pasiflora, rhodiola, bacopa… (SEDIVITAX) Si se toman por la mañana ayudan a estar más tranquilos durante el día y por la noche puede ser efectivos para dormir.

4. Las plantas tranquilizantes también existen en formato de infusión: Valeriana (ideal para estudiantes y opositores porque no disminuye la capacidad de estudio),

5. El azafrán también es un ansiolítoco natural (mental confort 100%natural)

6. El tratamiento del orfidal debe dejarse poco a poco (1/4 pastilla cada 15 días) y siempre bajo supervisión médica. Con medidas adecuadas de deshabituación es posible reducir un 50% la cifra de adictos al lorazepam en 15 meses. A la deshabituación podemos sumarle la toma de algún suplemento que nos ayudará con los síntomas de deshabituación como la recaída, el rebrote y la abstinencia: KRISALIS es uno de los tratamientos más completos y naturales indicados para eso. Krisalis día y krisalis noche


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Estilo de Vida

La mejor manera para tratar la ansiedad es la psicoterapia y con medidas adecuadas de deshabituación es posible reducir un 50% la cifra de adictos al lorazepam en 15 meses. Pero, implementar cambios en el estilo de vida también mejora nuestra calidad de vida. Por ejemplo:

1. Permanecer activo físicamente. El ejercicio es un medio muy potente para reducir el estrés, que puede mejorar el estado de ánimo y además a evadirse de los pensamiento durante un rato.

2. ntenta mantenerte distraído y ocupado con cosas que te gusta para alejarte de las preocupaciones. Pero, intenta evitar el estrés y tener una vida demasiado ajetreada.

3. Evitar el alcohol y las drogas Estas sustancias pueden causar o empeorar la ansiedad.

4. Dejar de fumar y reducir o dejar de consumir bebidas con cafeína. Tanto la nicotina como la cafeína puede empeorar la ansiedad.

5. Aplicar técnicas de control del estrés y de relajación. Las técnicas de visualización, la meditación y el yoga son algunos ejemplos de las técnicas de relajación que pueden aliviar la ansiedad.

6. Hacer del sueño una prioridad. Haz lo que puedas para asegurarte de que duermes lo suficiente para sentirte descansado.

7. Intenta descifrar y cambiar lo que te está creando la ansiedad.

8. Socializar es importante. Te ayudará a evadirte de los problemas y hablar de otras cosas que no sean la ansiedad.

9. Comer alimentos saludables. Comer sano, centrarse en las verduras, las frutas, los cereales integrales y el pescado, puede relacionarse con menos ansiedad.

Para conseguir conciliar el sueño es importante seguir las siguientes recomendaciones:

1. Utilizar la cama solamente para dormir

2. Intentar mantener siempre el mismo horario para el sueño

3. Limita las siestas durante el día

4. Controla tus preocupaciones e intenta dejar, a medida de lo posible, hechas las cosas que puedan preocuparte

5. Crea un entorno adecuado dónde dormir: luz apagada, temperatura adecuada…

6. Evita el sedentarismo: hacer ejercicio físico y estar activo durante el día ayuda a estar más cansados y a dormir mejor. Lo único evitar hacer ejercicio dos horas antes de acostarse, porque puede alterar el sueño.

7. Evita irte a la cama lleno o con hambre.

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Celia Ruiz de Mendoza Ruiz de Aretxabaleta, número de colegiado: 2471
Uxoa Olaizola de Diego, número de colegiado: 900

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