Enalapril
¿Qué es y para qué sirve?
Pertenece al grupo de inhibidores de la ECA (IECA). El efecto de estos medicamentos es disminuir la presión sanguínea.
Qué hace
¿Qué es?
Es antihipertensivo, inhibidor de la angiotensina convertasa. El enalapril es un profármaco que se transforma en el organismo en enalaprilato, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (enzima ECA), responsable de la transformación de la angiotensina I en angiotensina II, por lo que se va a oponer a los efectos de ésta, dando lugar a una disminución de la presión arterial a través de un doble mecanismo:
- Vasodilatación arteriovenosa, con la consiguiente reducción de la resistencia periférica
- Disminución de la producción de aldosterona, y por lo tanto de la reabsorción de sodio y agua, con la consiguiente diminución de la volemia.
El enalapril es un pro fármaco que se metaboliza rápidamente en el hígado, formándose la forma activa enalaprilato. Los efectos antihipertensivo empiezan a aparecer al cabo de una hora (oral) o 15 minutos (intravenosa), alcanzándose el máximo a las 4-6 horas (oral) o 1-4 horas (intravenoso).
Sin embargo, la capacidad para reducir la presión arterial es gradual, y puede necesitarse varias semanas para conseguirse un efecto sostenido. Alrededor del 90% de la dosis se elimina como enalaprilato en orina.
En paciente con insuficiencia renal, se produce una acumulación del enalaprilato, obteniendo el doble de lo normal en paciente con insuficiencia renal leve o moderada y de ocho veces mayor de lo normal en pacientes con insuficiencia renal grave. Está contraindicado en trasplante de riñón reciente. No se ha evaluado la seguridad y eficacia, por lo que no se recomienda su utilización.
Está contraindicado en el segundo y tercer trimestre de embarazo. Los fármacos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina pueden dañar y causar la muerte del feto cuando se usan durante el embarazo. En caso de embarazo se deberá suspender este medicamento tan pronto como sea posible.
¿Cuál es la posología del enalapril?
A pesar de que hay diferentes dosis (5mg, 10mg,20mg) la dosis siempre variará de paciente en paciente y la respuesta de la tensión arterial al tratamiento
Indicaciones VS malos usos
¿Para qué sirve?
1. Se utiliza para tratar la hipertensión arterial alta
2. Insuficiencia cardíaca
- Tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática.
- Prevención de la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática, con una fracción de eyección inferior al 35%.
En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, el enalapril se asocia con diuréticos, y si fuera necesario, con digitálicos o beta-bloqueantes.
Efectos secundarios
¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar?
Los efectos secundarios que se podrían producir debido a la toma de enalapril serían los siguentes:
1. Tos seca persistente que puede dar lugar a ronquera y afonía. Sobre todo suele aparecer en las primeras semanas del tratamiento y se muestra refractaria al tratamiento con antitusivos. Esta tos solo suele desaparecer al abandonar el tratamiento del IECA, al acabo de 1-7 días, aunque en algunas ocasiones bajar la dosis o administrar algún medicamento inhalatorio puede ser eficaz. Sustituirlo por otro IECA no es la solución, se debe saber si la causa es el tratamiento y cambiarlo por otro antihipertensivo de otra familia diferente.
2. Enalapril puede aumentar los niveles de potasio en sangre por lo tanto hay que tener cuidado en:
- Pacientes con insuficiencia renal grave.
Pacientes con diabetes mellitus. - Pacientes con dieta con sustitutos de sal común que lleven potasio.
- Paciente que toman medicamento que aumentan el nivel de potasio en sangre como: AINE, Aliskiren, diuréticos ahorradores de potasio, heparina, suplementos de potasio.
3. Visión borrosa, sensación de mareo (náuseas), debilidad, dolor de cabeza…por una disminución excesiva de la presión sanguínea. Es raro que los IECA den lugar a hipotensión pero se han descrito casos, especialmente en pacientes con:
- Insuficiencia cardíaca
- Hipertensión arterial grave dependiente de renina
- Personas de depleción hidrosalina como en caso de:
-Hipovolemia
-Hiponatremia
-Vómitos
-Diarrea
-Personas sometidas a tratamientos intensivos con diuréticos.
-Personas a los que se les administra una anestésico general para una operación
4. Antes de iniciar un tratamiento con un IECA se recomienda normalizar los niveles hidroelectrolíticos y si fuese necesario reduciendo la dosis o suspendiendo el tratamiento con diurético al menos 2-3 días antes. Se recomienda ir subiendo al dosis del diurético poco a poco, durante al menos dos semanas, hasta que la tensión arterial se estabilice.
5. Dolor de pecho, cambios en el ritmo cardiaco, angina, ritmo cardiaco rápido, falta de aliento
6. Erupción, reacciones alérgicas con hinchazón o angioedema de brazos y piernas, cara, labios, lengua o garganta con dificultad para tragar o respirar. Contraindicado en paciente que hayan desarrollado dicho angioedema previamente, tanto en el caso que éste se pueda asociar a un IECA como si no, así como en caso de angioedema hereditario o idiopático.
7. Diarrea, dolor alrededor de la zona del estómago (abdomen), cambios en el gusto…
8. El enalapril, así como otros IECA, pueden mejorar la sensibilidad de la insulina y la captación de la glucosa por parte del músculo esquelético, aumentando los efectos de los antidiabéticos orales y la insulina. En paciente diabéticos se recomienda controlar los niveles de glucosa durante el primer mes tras iniciar un tratamiento con un IECA y, si fuese necesario a un reajuste posológico del antidiabético.
9. Rara vez se ha producido casos de daño hepático. Pero, si el paciente presenta transaminasas altas o ictericia se recomienda anular el tratamiento.
10. Psoriasis: Los IECA se han asociado en ocasiones a brotes de psoriasis, por lo que los pacientes con esta enfermedad deberá extremas las precauciones y comunicar a su médico cualquier empeoramiento.
11. Se han descrito algunos casos de reacciones de fotosensibilidad con IECA. Por lo que se recomienda evitar la exposición directa al sol hasta comprobar la tolerabilidad del medicamento.
Suplementos
¿Cómo suplementar enalapril y que alternativas naturales hay?
El enalapril puede subir los niveles de potasio en sangre, por eso es importante beber mucha agua para una buena diuresis y unos riñones sanos, consiguiendo así eliminar bien el potasio. Podemos suplementar el tratamiento con suplementos que están en la naturaleza y que pueden ayudar a los riñones:
1. Diuréticos naturales:
- Existen infusiones a base de plantas que son diuréticas y ayudan a reducir la retención de líquidos y la tensión arterial: Cola de caballo, diente de león, espino blanco, olivo, hortosifan, bellosilla, pillosella...
- También existen comprimidos con esas plantas
- Además, hay líquidos diuréticos a base de plantas y minerales. El hecho de que sean líquidos y se mezclen con agua es un punto a favor porque potencian la función diurética. (ERGYDREN, ERGYLIXIR).
2. Existen diferentes suplementos que solemos recomendar para bajar la tensión arterial. Podemos suplementar el enalapril con productos naturales que evitar que suba la tensión arterial. Si la tensión está controlada con la medicación química que toma hay que tener cuidado para que la tensión no baje demasiado:
- Ajo: Es importante que el ajo esté machacado, para que la aliina que contiene el ajo se convierta en alicina y sea efectiva y ayude a bajar la tensión. Este efecto antihipertensivo probablemente se debe a su efecto vasodilatador. Existen comprimidos de ajo (ABOCA, SORIA NATURAL, VITARLIC FORTE)
- Mínimas: Contiene espino blanco que ayuda a tranquilizar y también olivo para bajar la tensión.
- Magnesio: mejora la relajación arterial y la sangre fluye más fácil por la venas, evitando que suba la tensión arterial. Cuando se oye un latido duro, típico de personas mayores se suele deber a un déficit habitual de magnesio por la escasez en los alimentos o por el uso de diuréticos. EL magnesio tiene una absorción diferente dependiendo de la sal en la que esté. El carbonato de magnesio por ejemplo, apenas se absorbe y se utiliza de laxante. Por eso es importante saber bien que magnesio escoger para optimizar la absorción y que un gran porcentaje de magnesio sea absorbido. Los magnesios que mejor se absorben son citrato magnesio (SOLGAR), magnesio bisglicinato (SURAVYTASAN) y magnesio quelado (SOLGAR)
- Vitamina C: Mejora la síntesis de colágeno arterial dando más fuerza a la arteria. La vitamina C es mejor que sea de origen natural o en forma de sal (evitar en forma ácida porque a largo plazo puede crear piedras en los riñones) (ergy-C, ester-c, vitamina c de A.voguel.)
- Ubiquinol (lab. 100% natural ) Forma parte de las células, refuerza el miocardio , ayuda al corazón y a la tensión arterial. Lo usan en grandes esfuerzos, los deportistas... antiaging cardíaco.
3. La hipertensión puede ser creada por nervios o estrés, por eso tratamientos naturales tranquilizantes a base de plantas o medicamentos homeopáticos pueden ayudar a bajar la tensión. Existen en infusión o en comprimidos (Valeriana, pasiflora, bacopa, rhodiola, …)
Estilo de Vida
¿Qué estilo de vida llevar?
1. Reducir el consumo de sodio en tu dieta. Por eso, es importante saber dónde se encuentra la sal refinada (cloruro sódico) para evitarla :
- Evitar la sal refinada.
- Lácteos: Leche en polvo, quesos incluido el queso fresco.
- Carnes: Carnes ahumadas, carnes curadas, jamón serrano, jamón york, fiambres incluidos los no grasos.
- Pescados: Pescado ahumado, pescado en conserva.
- Cereales y Féculas: Pan (excepto el pan sin sal)…
- Sopas de sobres y verduras y zumos envasados.
- Frutas y frutos secos: Aceitunas, frutos secos salados
- Aceites y grasas: Manteca
- Bebidas: bebidas gaseosas y alguna bebida alcoholicas
- Varios: Regaliz, platos preparados y precocinado.
- Condimentos: Cubitos de caldo (avecream, starlux, knorr…), mostaza y mayonesa comercial (incluida la de bajas calorías).
2. Seguir una dieta sana y evita el sobre preso
3. Consumir alimento ricos en vitamina C y magnesio
4. Aportar ajo a tu dieta
5. Hacer ejercicio regularmente
6. Llevar un estilo de vida tranquilo intentado evitar el estrés y la ansiedad
Uxoa Olaizola de Diego, número de colegiado: 900