Dolor de regla o dismenorrea

La dismenorrea es el dolor uterino tipo cólico y espasmódico en el momento de la menstruación.

La dismenorrea es el dolor uterino en el momento de la menstruación. Puede aparecer con las menstruaciones o precederlas 1 a 3 días. El dolor tiende a ser más intenso 24 después del inicio de la menstruación y continúa por 2 a 3 días.

La dismenorrea es un dolor de tipo cólico en forma espasmódica durante el flujo menstrual (dismenorrea espasmódica) o bien un dolor más sordo pero conti nuo que suele darse antes de las reglas y que remite cuando el flujo se instala (dismenorrea congestiva); el dolor afecta a la parte baja del abdomen, la región lumbosacra, la espalda y puede irradiar hasta las piernas. Otros síntomas que pueden acompañar son las náuseas, los vómitos y la diarrea. Con mucha menor frecuencia puede aparecer un síncope durante los estados de dolor agudo.

El principal factor de influencia en las dismenorreas es la hipersecreción de prostaglandinas (PG) por parte del endometrio (capa más interna del útero donde se implanta el óvulo). Otros factores como pueden ser la vasopresina y los leucotrienos están menos implicados, aunque sus concentraciones también son más elevadas en los casos de dismenorrea.

El endometrio sintetiza prostaglandinas (PGE2 y PG F2α) sobre todo en la fase lútea y de manera creciente, gracias a la secreción de progesterona por parte del cuerpo lúteo. En las mujeres dismenorreicas, la concentración de PG está más elevada en el endometrio, sobre todo la PGF2α, que es uterotónica y va soconstrictiva, frente a la PGE2, que es uterorrelajante y vasodilatadora. Si el equilibrio de secreción estrógenos-progestágenos está desregulado, se incrementa la dismenorrea. El dolor en la dismenorrea es debido a la hipoxia tisular que se produce tras la hipercontractibilidad del miometrio (capa muscular del útero) y a la vasoconstricción de las arteriolas de la musculatura uterina.

Las dismenorreas se pueden producir ya días antes de la regla, prolongarse los dos o tres primeros días o persistir durante toda la menstruación e incluso más allá. Los dolores van desde una simple molestia a la incapacitación laboral/escolar. La automedicación es habitual con mayor o menor grado de solución.


DISMENORREA PRIMARIA

Se presenta durante la menstruación sin que haya una enfermedad pélvica de base y aparece generalmente tras la menarquia y primeros años menstruales. Se ha asociado a los ciclos que ocurren con ovulación; las mujeres que tienen menstruaciones sin ovulación no han tenido la estimulación de la progesterona y generalmente no presentan dismenorrea, de ahí que uno de los tratamientos de la dismenorrea sean los anticonceptivos hormonales.

Puede llegar a afectar hasta al 50% de las mujeres a partir de la adolescencia. En un 5-15% de los casos, la dismenorrea es severa, interfiere con la actividad diaria de la mujer y afecta su calidad de vida. La edad y los embarazos disminuyen la severidad de la dismenorrea primaria.

DISMENORREA SECUNDARIA

En este caso existe una patología pélvica de base (infecciones pélvicas, endometriosis, adherencias, pólipos, uso del DIU…), suele aparecer en mujeres de más de 30 años y se agrava con el tiempo.

Entre las causas específicas destacan:

• Endometriosis

• Enfermedad inflamatoria pélvica

• Estenosis cervical

• Adenomiosis

• Congestión venosa pélvica

• Pólipos uterinos o adhesiones

• Complicaciones asociadas a los dispositivos intrauterinos

• Idiopática

El inicio del dolor en la dismenorrea secundaria puede no coincidir con la menstruación y prolongarse durante más tiempo. Suele afectar a mujeres por encima de los 30 años de edad y el dolor va incrementando de intensidad a lo largo del tiempo. El patrón de dolor difiere del que se produce en la dismenorrea primaria y no suele remitir con el uso de anticonceptivos hormonales orales o con los AINE.

Si la mujer no responde a esta terapia farmacológica probablemente se tratará de una dismenorrea secundaria y habrá que buscar otra causa.


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ACTUACIÓN DESDE LA FARMACIAHablaremos abiertamente con la paciente para asegurarnos de unos cuantos datos:
• Asegurarse de que no haya dolor pélvico en otros momentos diferentes a los días de su menstruación• Consultar por la aparición inusual a nivel vaginal de sangrado o flujo.• Preguntar por la aparición de menstruaciones dolorosas habiéndolas tenido hasta ese momento con pocas molestias.• Recopilar los diferentes síntomas para identificar el problema y evaluar la... Leer más

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El tratamiento que se suele usar de elección para el dolor generado por la regla son los AINES, que actúan como analgésico y antiinflamatorios. La administración profiláctica de paracetamol antes de la aparición del dolor no ofrece ventajas respecto a la administración cuando ya aparece. Existen en el mercado medicamentos que contienen, aparte de paracetamol, otros principios activos como la cafeína, antihistamínicos, etc., para intentar combatir otros síntomas que se presentan... Leer más

Estilo de Vida

• Practicar ejercicio de forma continuada, ya que ayuda a producir endorfinas que alivian el dolor. .Intentar controlar el estrés y los nervios. Practicar técnicas de relajación. Suplementar con complementos siempre que sea necesario
• Dormir lo suficiente, en especial antes de y durante la menstruación. • Seguir una dieta con pocas grasas y que sean de buena calidad, procurando mantener un peso saludable. El aporte correcto de vitaminas sobre todo del grupo B, de calcio y de... Leer más

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